Efectos Adversos de los Esteroides Tópicos: Lo Que Debes Saber

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESTEROIDES TÓPICOS: GUÍA COMPLETA

Introducción

Los primeros reportes de efectos adversos por esteroides tópicos se documentaron en 1955 tras el uso de fluorocortisona. Si bien solo el 1% del principio activo se absorbe en condiciones normales, su uso prolongado o inadecuado puede generar complicaciones locales y sistémicas, especialmente en niños debido a su mayor superficie corporal relativa.

Efectos Adversos Locales

Taquifilaxis
- Disminución progresiva de la eficacia terapéutica por uso repetitivo.
- No existe consenso sobre el tiempo exacto de aparición (semanas a meses).
Atrofia Cutánea y Telangiectasias
- Causas: Inhibición de colágeno, reducción de fibroblastos y dilatación capilar.
- Zonas de riesgo: Cara, pliegues (piel delgada).
- Esteroides con menor riesgo: Furoato de mometasona, propionato de fluticasona.
- Esteroides con mayor riesgo: Propionato de clobetasol.
Estrías
- Irreversibles por daño dérmico y depósito anormal de colágeno.
Dermatitis Acneiforme y Rosácea Inducida
- Acné: Empeora con uso crónico.
- Rosácea/Perioral: Eritema, pápulas/pústulas en cara; requiere suspensión del esteroide y antibioterapia (ej. doxiciclina).
Hipertricosis
- Raro, asociado a esteroides superpotentes en cara (mecanismo desconocido).
Alteraciones Pigmentarias
- Hipopigmentación reversible tras suspender el tratamiento.

Efectos Sistémicos

Supresión del Eje Hipotálamo-Hipófisis
- Riesgo: Uso >2 gr/día de esteroides clase 1 (ej. clobetasol) por ≥2 semanas.
- Población vulnerable: Niños, zonas ocluidas o piel dañada.
Síndrome de Cushing
- Relacionado con esteroides superpotentes en dermatitis del pañal infantil.
- Recomendación: ≤50 gr/semana de clobetasol por ≤2 semanas.
Otros Riesgos
- Hiperglucemia, edema, hipocalcemia.
- En niños: Retraso de crecimiento, glaucoma (asociación controversial).

Consideraciones Especiales

Embarazo y Lactancia:
- Categoría C FDA: Riesgo de restricción fetal con esteroides superpotentes.
- Evitar aplicación en pezón durante lactancia.
Adicción/Síndrome de Abstinencia
- Síntomas: Eritema, ardor tras suspensión brusca (cara/genitales).
- Manejo: Suspensión gradual, soporte tópico y psicológico.
Dermatitis Alérgica por Contacto
- Prevalencia: 0.5-5% (más común con hidrocortisona).
- Diagnóstico: Pruebas de parche con tixocortol/budesonida.