Cuando el cáncer se resiste a ser tratado
Como hemos visto, existen dos escenarios clínicos para el Cáncer de Próstata
Resistente a la Castración: el CPRC No Metastásico y el Metastásico. En este
último además debemos distinguir aquellos pacientes Asintomáticos de aquellos
Sintomáticos; dato además crucial en muchos casos para el cambio de actitud
terapéutica. Siga leyendo de mano de Fernando Susaníbar este interesante tema.
AUTOR
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
www.urologiperuana.com
METASTASICO Y SINTOMATICO
Desde los resultados de los ensayos fase 3 TAX 327 1 y SWOG 9916 entre los años 2003 y 2004, Docetaxel 75 mg/m2 cada 3 semanas con prednisona 10 mg al día en 10 ciclos, se considera el tratamiento de elección para el CPRC Metastásico. A día de hoy no existe ningún tratamiento que supere los resultados clínicos de este fármaco en este grupo de pacientes.
Desde los resultados de los ensayos fase 3 TAX 327 1 y SWOG 9916 entre los años 2003 y 2004, Docetaxel 75 mg/m2 cada 3 semanas con prednisona 10 mg al día en 10 ciclos, se considera el tratamiento de elección para el CPRC Metastásico. A día de hoy no existe ningún tratamiento que supere los resultados clínicos de este fármaco en este grupo de pacientes.
El Radio
223 también es una opción de tratamiento.
QUIMIOTERAPIA CON DOCETAXEL – PREDNISONA
Este fármaco es parte
de la familia de los taxanos y su mecanismo de acción consiste en la inhibición
de la formación de huso mitótico al impedir la normal agrupación de los
microtúbulos.
Fundamentalmente lo
que ambos ensayos demuestraron es que el Docetaxel es superior al mitoxantrone
que además tenía mayor toxicidad clínica.
El estudio TAX 327
concretamente tenía como endpoint la supervivencia global, estratificando
pacientes en base a la presencia o no de dolor y en base al índice de Karnosky.
Existió una
diferencia significativa a favor de Docetaxel trimestral + Prednisona con una mediana de SG de 19,2 meses (17,8
meses Docetaxel semanal; mitotrexate 16,3 meses).
Otros resultados
positivos para este tratamiento fue la
reducción del dolor en 35 %, la disminución del PSA de más del 50 % en un 40 %
de los pacientes y respuesta radiológica del 12 % y una mejoría en la calidad
de vida de un 22 %.
Los efectos
secundarios fueron frecuentes presentados en un 26 % de los pacientes efectos
secundarios grado 3 o 4, a destacar astenia, citopenias, alopecia, nauseas,
vómitos, diarrea, polineuropatía, edema periférico, mucositis, disnea y
conjuntivitis.
Se han descrito
varios factores de riesgo de mal pronóstico antes del tratamiento con Docetaxel que
incluyen un PSA > 114 ng/mL, PSADT < 55 años o la presencia de metástasis
viscerales. Actualmente se consideran como factores pronóstico independientes
las metástasis viscerales, dolor y anemia (Hb < 13 g/dL) progresión en
scaner óseo y tratamiento con estramusita previa.
Los pacientes fueron
categorizados en tres grupos de riesgo: bajo riesgo (0 o 1 factor), intermedio (2
factores) y alto riesgo (3 o 4 factores), mostrando 3 estimaciones de SO medianamente diferentes de 25.7, 18.7 y
12.8 meses, respectivamente. La
edad en sí misma no es una contraindicación para el tratamiento con docetaxel,
pero se debería valorar el estatus funcional del pacietne y sus comorbilidades.
En personas que se
prevea no toleren el régimen habitual, se puede plantear el uso de Docetaxel 50 mg / m2 cada 2 semanas, existiendo
datos de ser mejor tolerado y con menos efectos adversos de Grado 3-4 y tiempo
prolongado hasta el fracaso del tratamiento aunque los datos de supervivencia se
desconocen.
RADIO 223
En pacientes sintomáticos con metástasis óseas.
Se comentará en otro
artículo.
AUTOR
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
Madrid Urología
Fijo: 910 32 73 74
Links asociados:
-->Fijo: 910 32 73 74
Links asociados:
6.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 4 - C. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICO ASINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
Contactos:
Consultas: 511 3324009 / Móvil: 511 989662887
Av. Brasil 935. J. María. Av. Nazarenas 695. Surco
