Cáncer de próstata resistente
Como hemos visto, existen dos escenarios clínicos para el Cáncer de Próstata Resistente a la Castración: el CPRC No Metastásico y el Metastásico. En este último además debemos distinguir aquellos pacientes Asintomáticos de aquellos Sintomáticos; dato además crucial en muchos casos para el cambio de actitud terapéutica.
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CANCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A LA CASTRACIÓN METASTÁSICO
GRUPO II – 3 CPRC - METASTASICO
GRUPO II – 3 – 1
METASTASICO Y ASINTOMATICO
Para este grupo de
pacientes las opciones de tratamiento incluyen la Abiraterona, la Enzalutamida
y el Sipuleucel - T
ABIRATERONA
El acetato de
Abiraterona es un potente inhibidor de la síntesis de andrógenos a través del
bloqueo de la enzima 17 alfa hidroxilasa / 17, 20 liasa que se expresa en la
próstata, testículos, suprarrenales e incluso de las células tumorales
prostáticas. Este fármaco además bloquea la síntesis de glucocorticoides y
mineralocorticoides por lo cual es necesaria su administración conjunta con
prednisona.
El estudio COU AA 302 fue publicado en 2013 e incluía pacientes con
CPRC, que no habían recibido quimioterapia previamente y eran asintomáticos o levemente sintomáticos excluyéndose
todos aquellos con metástasis viscerales. Se comparaba la respuesta de Acetato
de Abiraterona + 10 mg de Prednisona frente a prednisona. La mediana de Supervivencia
Global para el grupo con abiraterona fue de 34,7 meses vs 30,3 meses. Además,
la mediana de supervivencia libre de progresión con Abiraterona fue de 16,5
meses vs 8,3 meses con prednisona sola.
Actualización clínica
sobre Abiraterona:
En 2016 se ha publicado un estudio Post Hoc sobre el COU AA 302 en el que se estratifica clínicamente a los pacientes en 2
grupos, observándose que aquellos que cumplan “todos” los siguientes criterios:
Gleason < 8, PSA < 80 y un
inventario breve del dolor 0 -1 tiene
mayor beneficio clínico con el tratamiento con Abiraterona demostrándose una
Mediana de Supervivencia Global de 53,6 meses comparado con un 31,2 meses para
aquellos que pacientes que tuvieron “al menos uno” de los criterios
complementarios (Gleason >= 8, PSA >= 80 o IBD >= 2). Además se
demostró una Mediana de Supervivencia Libre de Progresión Radiológica de 27,6
meses para el grupo con Abiraterona vs 13,6 meses con placebo, así como una
Mediana mayor hasta el inicio de Quimioterapia (37,0 meses vs 23,3 meses).
ENZALUTAMIDA
La Enzalutamida es
familia de los Antiandrógenos y actua bloqueando el receptor androgénico e
induciendo cambios en su conformación evitando su translocación nuclear e
inhibiendo la unión del AR al ADN.
El estudio PREVAIL
aleatorizó pacientes con CPRC metastásicos
asintomáticos o levemente sintomáticos incluyendo pacientes con metástasis
viscerales y permitiendo el uso de corticoides a juicio de cada investigador.
Este estudio encontró un aumento en la supervivencia de
SIPULEUCEL – T
Se comentará en otro
artículo concerniente a inmunoterapia.
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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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6.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 4 - C. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICO ASINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
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Dr. Luis Susaníbar Napurí
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