Lesión del nervio pudendo por actividades deportivas
Lesión del nervio pudendo por actividades deportivas
La lesión del nervio pudendo por actividades deportivas ocurre principalmente por microtrauma repetitivo, trauma acumulativo crónico y sobreuso, especialmente en deportes que involucran flexión de cadera y presión perineal prolongada.
Deportes y actividades de riesgo
Las lesiones del nervio pudendo se asocian con múltiples actividades deportivas y de ejercicio: [1]
- Ciclismo (la causa deportiva más frecuente)
- Softball
- Fútbol
- Soccer
- Voleibol
- Trote/jogging
- Equitación
También son susceptibles personas con ocupaciones que requieren sedestación prolongada: pianistas de concierto, jueces, pilotos de aerolíneas, conductores de camiones, costureras y programadores de computadoras. [1]
Mecanismo de lesión en ciclismo
El ciclismo es la actividad deportiva más estudiada en relación con la neuropatía pudenda:
Compresión directa
La presión perineal asociada con el ciclismo es la causa de varias patologías genitourinarias, siendo el síndrome de Alcock y el entumecimiento perineal subsecuente las más notables. [2] La incidencia de síntomas urogenitales relacionados con el ciclismo varía considerablemente, con entumecimiento genital reportado en 50-91% de los ciclistas. [3]
Fisiopatología del daño nervioso
Las lesiones nerviosas se asocian más comúnmente con microtrauma repetitivo, trauma acumulativo crónico y sobreuso. Las lesiones son inducidas por actividades de flexión de cadera en deportes y ejercicio. [1]
Las lesiones nerviosas periféricas inducidas en laboratorio estimulan descargas eléctricas aferentes persistentes, a menudo ectópicas, que desencadenan y mantienen la amplificación del dolor en el sistema nervioso central. Las vías de señalización cambian después de la liberación de citocinas y quimiocinas. Estos cambios ocurren en minutos después de la compresión aguda de un nervio periférico. [1]
Figure 1. (A) Anatomy affecting the pudendal nerve (Left hemipelvis).
The pudendal syndrome: A photo essay of nerve compression damage visualized at neurolysis in patients with chronic neuropathic pelvic pain. Neurourol Urodyn. 31 de octubre de 2024.
Used under license from Wiley.
Sitios anatómicos de compresión
El atrapamiento del nervio en su curso anatómico ocurre principalmente en: [4]
- Espacio interligamentario entre el ligamento sacroespinoso (anterior) y el ligamento sacrotuberoso (posterior) en una «pinza ligamentaria» (70% de los casos)
- Canal de Alcock (20%)
- Bajo el músculo piriforme (10%)
Manifestaciones clínicas
Síndrome de Alcock
Se han reportado casos de insensibilidad peneana intermitente en ciclistas después de ciclismo prolongado. La condición probablemente fue causada por irritación del nervio pudendo durante su curso a través del canal de Alcock. Los síntomas se resolvieron espontáneamente después de 4 y 7 semanas, respectivamente, sin terapia médica específica. [5]
Otros síntomas urogenitales
Los problemas urogenitales más comunes asociados con el ciclismo son: [3]
- Síndromes de atrapamiento nervioso con entumecimiento genital (50-91%)
- Disfunción eréctil (13-24%)
- Priapismo (esporádico)
- Trombosis peneana (esporádico)
- Infertilidad (esporádico)
Estrategias de prevención
Modificaciones del asiento
El uso de asientos sin nariz y bicicletas reclinadas resulta en una reducción significativa de la presión perineal y mayor presión de oxígeno peneana comparado con un asiento estándar. [2]
Modificaciones de la posición
La evidencia indirecta apoya el efecto protector de pararse sobre los pedales cada pocos minutos durante el ciclismo. Pararse sobre los pedales cada diez minutos podría ser una estrategia efectiva y potencialmente aplicable ampliamente. [2]
Pronóstico
La neuroplasticidad inducida por la compresión del nervio pudendo se reforzará continuamente hasta que se elimine la compresión. Después de la descompresión, la neuroinflamación anormal puede persistir por períodos indefinidos porque la curación nerviosa es impredecible. Clínicamente, el control de los síntomas puede requerir 6-24 meses o más. [1]
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