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Mostrando las entradas de mayo, 2009
Luis Susanibar Napuri - Doctoralia.pe

Enuresis: tratamiento

Enuresis: algunos consejos terapéuticos Algunas observaciones al respecto del tratamiento de enuresis que deben considerar: El éxito del tratamiento se refiere a la continencia durante 14 noches consecutivas en 16 semanas. Falla al tratamiento: se refiere al tratamiento con menos del 50% de disminución en la enuresis. El tratamiento inicial de la enuresis nocturna primaria consiste en la terapia de motivación y de comportamiento de intervención. El tratamiento por lo general no se indica hasta que los niños son por lo menos de 7 años y estan lo suficientemente motivados para dar cumplimiento a las intervenciones. Incluye el reaseguro de la terapia de motivación, apoyo, eliminación de la culpabilidad, y el fomento de su papel en el tratamiento. Las intervenciones conductuales incluyen despertar al niño, un refuerzo positivo para la continencia, el entrenamiento de la vejiga, y limitar la ingesta de líquidos y la cafeína antes de acostarse. El uso de alarmas activadas por sensores de

Enuresis

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Su niño se orina en la cama? Tiene enuresis. La Enuresis se define micción espontánea de orina durante el sueño en aquellos niños mayores a cinco años. Tipos Primaria La enuresis nocturna es causada por una disparidad entre la capacidad vesical y la producción de orina nocturna; a esto se suma la incapacidad del niño para despertar en respuesta a una vejiga llena. Generalmente tiene una duración menor a seis meses. Secundaria Se da cuando la enuresis es secundaria a una causa médica, psicológica o de conducta. Tiene una duració mayor a seis meses. Se ve en 6,7% en los niños pequeños y el 2,8% en niños mayores. Los varones la presentan con una frecuencia tres veces mayor a la de las mujeres. *Existe otra clasificación que la cataloga como monosintomática (sin complicaciones) y no monosimptomatica (aquellas acompañadas de síntomas del tracto urinario inferior). Los niños con enuresis nocturna primaria son monosintomáticos, es decir no tienen historia de disfunción vesical y

Eyaculación precoz

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Eyaculación precoz Algunos varones, durante las relaciones sexuales con su pareja eyaculan antes de lo que esperan. Esto puede suceder desde el inicio de su vida sexual (lo que se denomina eyaculación precoz primaria) o posteriormente a tener una vida sexual, digamos, ¨normal¨ (ó eyaculación precoz secundaria). La Eyaculación precoz (EP), es también conocida como la eyaculación rápida. Es el tipo más común de disfunción sexual en los hombres menores de 40 años. La eyaculación sucede antes de lo deseado por ambos compañeros sexuales, no existiendo un tiempo de duración o número de penetraciones ¨estándares¨. Pueden darse episodios de eyaculación precoz en todos los varones, pero si esto sucede en mas de la mitad de las relaciones sexuales, se recomienda la visita al especialista, que es el Urólogo Actualmente se consideran como criterios diagnósticos de eyaculación precoz, los siguientes: (1) persistente y recurrente eyaculación con estimulación sexual mínima antes, o poco después la p

Quiste para uretral femenino

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Los quistes parauretrales son una patología rara, se forman a partir de restos embrionarios o de la obstrucción crónica de las glándulas parauretrales. El diagnóstico es clínico y se recomiendan estudios radiológicos para demostrar la ausencia de comunicación con la uretra o la asociación a otras patologías. Los quistes parauretrales son poco frecuentes. Pueden ser congénitos o adquiridos. No parece que exista un mayor predominio en ningún grupo de edad, incluso se ha llegado a diagnosticar en neonatos.  Dele click a la imagen para agrandar SINTOMAS Sus manifestaciones clínicas pueden ser variables, como: Dolor, Disuria (ardor para miccionar), Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales), Secreción vaginal Alteraciones miccionales. Sin embargo, lo más habitual es que sean asintomáticos. Las glándulas parauretrales y los conductos de las mismas que desembocan en la uretra se consideran como homólogos rudimentarios de la próstata. Las

Próstata Laser

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Tratamiento de agrandamiento prostático mediante cirugía laser Actualmente nuestros pacientes con síntomas prostáticos se ven beneficiados con el novedoso tratamiento para el crecimiento prostático mediante el nuevo Láser Thulium La fotovaporización de la próstata con el nuevo láser thulium es una técnica muy segura, que no produce sangrado y es tan eficaz como la cirugía tradicional de la próstata. La cirugía demora unos 60 minutos y en el transcurso de sólo unas horas el pacienbte retorna a casa; y puede reanudar sus actividades habituales a los 2 ó 3 días, siempre y cuando evite realizar esfuerzos físicos intensos. Los resultados se mantienen en el tiempo. Como vemos en las fotos superiores, se aprecia la próstata ¨cerrando¨la salida de la orina, y posteriormente una foto de la cirugía y el control a tres meses donde se manienen los resultados Cual es la mejor manera de operarse? Qué me recomienda doctor? es una de las preguntas más frecuentes en la consu

Fimosis

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La fimosis se presenta en un 10% de los niños mayores de 3 ó 4 años de edad. La retracción del prepucio por detrás del glande, es decir, el estado normal, se establece naturalmente con el crecimiento. Generalmente en los recién nacidos está presente sólo en el 5% de la población, aumentando al 50 % al año de vida y aproximadamente al 90% a los 3 años. Con frecuencia se asocia a esta condición la aparición de otras patologías, como infección urinaria, especialmente en lactantes menores de 1 año; balanitis o infección bacteriana del prepucio, enrojecimiento y secreción purulenta; y eventualmente una situación urgente denominada parafimosis, que consiste en la retracción forzada y permanente del prepucio que produce gran dolor e inflamación. Por estas razones muchas veces se recomienda circuncidar a los niños para corregir esta anomalía antes de los 3 años de edad, y no esperar que se resuelva espontáneamente. Las complicaciones de la fimosis La mayoría de las fimosis que se presentan en

Infección urinaria

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Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las entidades clínicas más prevalentes, estimándose que de un 20 a un 35% de las mujeres presentan al menos un episodio de ITU a lo largo de su vida. Puede afectar a individuos de cualquier edad y condición, con una especial incidencia en mujeres de cualquier edad, hombres en edades extremas de la vida, receptores de trasplante renal y en pacientes con cualquier anomalía estructural o funcional del tracto urinario. De forma adicional, la ITU constituye la infección mas frecuente en pacientes hospitalizados y la principal causa de sepsis (infección generalizada) en pacientes internados, y hasta un 50% de las infecciones nosocomiales tienen su origen en el tracto urinario, en relación en su mayoría con catéteres urinarios . Un 10-15% de los enfermos incluidos los programas de hemodiálisis llegan a esta situación como consecuencia de infecciones urinarias de repetición. Por lo expuesto es fácil entender que las ITU llevan i

Reflujo vesicoureteral

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Uno de los temas más controvertidos en el campo de la urología infantil es el reflujo vesicoureteral. Hay que recordar un poco de anatomía básica para entender la enfermedad de reflujo. La orina se produce en los riñones, organos pares que se encuentran en laparte posterior del peritoneo. esta orina es llevada mediante los uréteres hacia la vejiga, depósito final de la orina. Cuando la vejiga alcanza cierto tamaño, una serie de estímulos producen el reflejo de la micción, lo que lleva a la persona a buscar el baño. Esto sucede automáticamente, la orina siempre sigue el mismo camino, es decir desde arriba hacia abajo. Cuando la orina ¨regresa¨ se produce enfermedad de reflujo urinario. El reflujo vésicoureteral (RVU) es el paso anómalo de orina desde la vejiga hacia el uréter y, en ocasiones, hacia el riñón. En condiciones normales, la unión de cada uno de los uréteres con la vejiga realiza una función de válvula de un solo sentido (similar a las válvulas de los sistemas de agua), de

Dr. Luis Susaníbar Pérez

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Médico Cirujano Urólogo CMP 1166 - RNE 1166 Universidad Nacional Mayor de San Marcos Jackson Memorial Hospital - Miami Doctor en Medicina Instituciones: American Urological Association Confederación Americana de Urología Sociedade Brasileira de Urología Société Internationale d'Urologie Sociedad Peruana de Urología Academia Peruana de urología - Miembro de Número Colegio Médico del Perú, Regional Lima, Lima-Perú Campo de desarrollo: Endourología Videolaparoscopía (cirugía mínimamente invasiva) Litotripsia (tratamiento de cálculos) Incontinencia urinaria (urología femenina) Idiomas: Español: lengua materna Inglés: nivel de conversación Urologia Peruana Citas: Av. Brasil 935-B. Jesús María Teléfono: 424 9311 y 332 4009

Dr. Luis Susaníbar Napurí

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Médico Cirujano Urólogo CMP 35509 - RNE 16335 Universidad Peruana Cayetano Heredia Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro Hospital Geral Santa Casa da Misericôrdia do Rio de Janeiro Maestría en Gestión y Conducción en Salud Instituciones Confederación Americana de Urología International Uroginecological Association Sociedade Brasileira de Urología Sociedade Brasileira de Estudios en Sexualidad Humana Sociedad Peruana de Urología Asociación Académica de Urología de las Fuerzas Armadas Colegio Médico del Perú, Regional Lima, Lima-Perú Campo de desarrollo : Endourología Videolaparoscopía (cirugía mínimamente invasiva) Litotripsia (tratamiento de cálculos) Incontinencia urinaria (urología femenina) Idiomas: Español: lengua materna Portugüés: nivel de negociación Inglés: nivel de conversación Urología Peruana Av. Brasil 935-B. jesús María Lunes, Miércoles y Viernes de 4:30 a 8:00 pm Citas: Teléfono: 332 4009

Reseccion de prostata (cirugía de próstata sin corte)

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Qué es la resección de la próstata La reseccion transuretral de la prostata es un procedimiento quirurgico para el tratamiento de la hiperplasia prostatitica (crecimiento prostatico). Actualmente es el metodo estandard de tratamiento en prostatas menores a 60 gramos de peso. Es la cirugía prostática que mas se recomienda y practica en el mundo. Se considera un procedimiento semi-invasivo debido a que se accede al tumor mediante el resector, el cual ingresa a traves de la uretra hasta ubicarse en la prostata. Posteriormente se realiza la reseccion de la misma, la cual consiste en retirar fragmentos pequeños de la misma (chips), a traves del resector. El procedimiento es video asistido, es decir, el cirujano y sus ayudantes siguen el mismo en una pantalla, la cual amplifica la imagen del tumor resecado, permitiendo de esta manera un control completo del sangrado. Imaginemos la prostata como una fruta, por ejemplo una manzana de 60 gramos. La manzana tiene una cascara y una pulpa,

Litiasis urinaria: tratamiento

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Tratamiento actual de la litiasis urinaria Para realizar el correcto tratamiento de la litiasis urinaria es necesario tener en consideración los siguientes principios: · Localización de el o los cálculos en las diferentes partes de la vía urinaria · Número de cálculos · Tamaño de los cálculos · Infección urinaria asociada · Anatomía de la vía urinaria · Complicaciones asociadas a los cálculos Como es de suponer la existencia de varios cálculos, de cálculos de gran volumen y de localización en diversas partes de la vía urinaria; implicará un mayor esfuerzo en su tratamiento, que en el caso de un cálculo único y de tamaño pequeño. Es necesaria tratar la infección urinaria previamente al inicio del tratamiento de la litiasis. En algunas ocasiones cuando la enfermedad infecciosa se ha perennizado, es decir se ha hecho crónica, se realiza el tratamiento del cálculo, bajo estricta vigilancia de la infección y estando el paciente bajo tratamiento médico de la misma. En cuanto a

Litiasis urinaria: Diagnóstico

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Cómo se diagnostican los cálculos urinarios? Existen claves diagnósticas entre las cuales citaremos: · La entrevista con el paciente es esencial , en ella el médico especialista en urología investigará los factores de riesgo y la sintomatología que hagan sospechar de la enfermedad. · El examen clínico minucioso , generalmente se aprecia dolor en la zona costovertebral (al nivel donde se encuentran el o los riñones comprometidos), así como también a nivel del abdomen. Existen signos clínicos característicos para esta enfermedad conocidos como los de referencia a Puntos Reno-Ureterales y Puño Percusión Lumbar. Estos signos se positivizan con la presencia de cálculos, es más son muy intensos en el caso de asociarse a infección urinaria · El examen de orina , puede indicar la presencia de sangre (hematíes) y también de infección(leucocitos); en la orina. Además en él se puede encontrar cristales de oxalato, fosfato y ácido úrico, orientando el diagnóstico. · La ecografía de vías ur

Litiasis o Cálculos Urinarios

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Litiasis urinaria La litiasis urinaria (cálculos) se produce por el acúmulo de sustancias orgánicas e inorgánicas presentes en la orina y que pueden situarse en los riñones, uréteres, vejiga y uretra. Afecta al 5% de la población de los países industrializados. En nuestro medio no existe una estadística específica pero se sospecha que afecta de 1 al 6% de nuestros habitantes. Hasta hace algunos años, los cálculos eran tratados mediante cirugía abierta, con una morbilidad muchas veces mayor que la enfermedad en sí. El advenimiento de técnicas modernas para el tratamiento de cálculos ha hecho que la cirugía abierta quede reservada tan sólo para casos complejos. Actualmente, la mayoría de los cálculos puede ser tratado de manera no invasiva, es decir sin necesidad de cirugía, mediante la litotripsia extracorpórea por ondas de choque, sin necesidad de la utilización de anestesia. La aparición de estas técnicas ha hecho que se establezcan criterios de selección para las diferentes fo

Cistoscopía

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Cistoscopía Viene del griego cisto, bolsa, en este caso en relación a la vejiga; y scopein , que significa observar. Es decir la cistoscopia significa observar la bolsa u observar la vejiga . El nombre completo es uretrocistoscopía, pues al realizar este procedimiento se examina primero la uretra y posteriormente la vejiga. Cuando está correctamente indicado, es un medio diagnóstico muy útil en un sin número de enfermedades de las vías urinarias. Antes de realizar el procedimiento, el urólogo le solicitará una serie de exámenes. El procedimiento puede realizarse en el consultorio y es generalmente ambulatorio, es decir Usted retorna a casa el mismo día. Se considera un procedimiento semi-invasivo, y recomendamos que se realize bajo video asistencia, lo que permite magnificar las imágenes en tiempo real y grabar el mismo, para una posteriór discusión con el médico tratante. El procedimiento permite evaluar: Uretra Próstata (en los varones) Cuello v

Vasectomía

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Es un procedimiento sencillo para el control de fertilidad. Muchos hombres son reacios a este procedimiento, generalmente por falta de conocimeinto del mismo. Consiste en cortar los conductos deferentes, tanto derecho como izquierdo. Los conductos deferentes (veamos el dibujo), se ecargan de transportar los espermatozoides desde los testículos hacia las vesículas seminales. Al seccionarlos, evitamos la concepción. Es un procedimiento seguro y técnicamente más sencillo que ligadura de trompas en el caso de las mujeres. La tasa de falla es baja, menor a 0.5% Se recomienda que luego de ser sometido a este prcedimiento el paciente acuda a control urológico y que permanezca un período de tres meses utilizando otro método anticonceptivo. Luego de este período el urólogo le pedirá un espermograma para confirmar la ausencia de espermatozoides en el eyaculado. Esta cirugía puede ser reversible, cuando el tiempo transcurrido del procedimiento no exceda a 10 años. La vasectomía es u

Test de síntomas prostáticos

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Rodee con un círculo la respuesta que coincida mejor con su situación, según la percibe usted Nunca Menos de 1 vez cada 5 Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Casi siempre Print Resultado: Pregunta adicional Calidad de vida debido a problemas para vaciar la vejiga Muy satisfecho Satisfecho Más bien satisfecho Tan satisfecho como insatisfecho Más bien insatisfecho Insatisfecho Fatal 8. Cómo se sentiría si tuviera que pasar el resto de su vida con los síntomas prostáticos tal y como los tiene ahora? La suma de las preguntas 1-7 proporciona una medida estándar de molestias subjetivas. 0-7 puntos Síntomas leves 8-19 puntos Síntomas moderados 20-35 puntos Síntomas severos La pregunta 8 es una pregunta sobre la calidad de vida y da una idea de cómo usted considera que son sus molestias. Si la puntua

La ecografía de la próstata

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La Ecografía: una ayuda visual en problemas urológicos Gracias al avance tecnológico y a la acuciosidad de los médicos ecografistas, este examen ha tomado un gran valor en el diagnóstico urológico, pues puede definirnos el volumen de la próstata, así como también la presencia de regiones sospechosas de cáncer en la misma. Además es de gran ayuda para detectar tumoraciones en los riñones, vejiga, uréteres y nos ayuda a descartar la presencia de cálculos urinarios (litiasis). Las imágenes de ecografía también son conocidas como ultrasonido. Los equipos de ultrasonido emiten ondas acústicas de alta frecuencia para producir imágenes del interior del organismo. Los exámenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (la que se usa en rayos X comunes), por lo que el examen ecográfico es prácticamente inócuo. Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así también la sangre qu

PSA:El antígeno prostático específico

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El antígeno prostático específico: la era de los marcadores tumorales A finales del Siglo XX y gracias al avance de la biología molecular aparecieron una gran variedad de marcadores tumorales para los diferentes tipos de cáncer del organismo humano. Uno de ellos es el PSA de las siglas del inglés Prostatic Specific Antigen El PSA es una proteína que se encuentra en grandes cantidades en el líquido seminal, siendo su función la de licuar el semen (diluirlo) proveyendo un medio óptimo para la movilización de los espermatozoides en el proceso de fecundación. Los valores en la sangre de este marcador son bajos siendo considerados valores normales inferiores a 4 ng/dl. Diferentes enfermedades pueden elevar dichos valores entre las cuales se encuentran la hiperplasia prostática benigna, los diferentes tipos de prostatitis y el cáncer de próstata. Valores superiores a 10 ng/dl son sospechosos de cáncer, por lo que se puede complementar con una biopsia prostática

El tacto rectal

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El examen clínico: Es necesario el tacto rectal? Muchos varones tienen problemas para afrontar la consulta con el urólogo, debido a que saben que como parte del examen deberán ser sometidos al tacto rectal. Surgiendo siempre las mismas preguntas. Es necesario el examen rectal?   No existe un examen que lo remplace? Será posible que con todo el avance de la tecnología actual, este examen aún debe ser realizado? La respuesta es simple: el examen del tacto rectal forma parte del examen clínico urológico, y es el mejor examen para descartar la posibilidad de cáncer prostático en una persona, así como la de evaluar las características de la misma. El tacto rectal nos da información sobre la consistencia, forma, volumen, dureza, ubicación, dolorabilidad y regularidad de la glándula, siendo piedra fundamental en la decisión terapéutica por parte del especialista. Existe una paradoja con respecto al volumen de la próstata, pues se ha visto que algunos pacientes con próstatas voluminosas

Hiperplasia benigna de la próstata

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Hiperplasia Benigna de la Próstata (HBP) El crecimiento ´´normal`` de la próstata Es normal que un hombre de mas de 50 años de edad se levante a orinar por las noches, o tenga dificultad para iniciar la micción? La respuesta es afirmativa considerando que la próstata aumenta de volumen a partir de los 45 años, el resultado de este crecimiento se traduce en los síntomas comúnmente expresados por los pacientes. Muchas veces cuando el varón acude al especialista en próstata que es el urólogo, es diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata (HBP). En realidad lo que el Urólogo debería decir es que el volumen de la próstata ha aumentado (agrandamiento prostático) o que está presentando síntomas que sugieren enfermedad prostática (denominados síntomas urinarios bajos). El diagnóstico de HBP se realiza luego que el paciente ha sido operado y la tumoración prostática ha sido analizada por el médico anatomopatólogo quien recién acuña el término de HBP. Entonces, de qué estamos ha